Per metus nugaros skausmus patiria iki 76 % gyventojų; 7% atvejų pacientai skundžiasi ūmiu nugaros skausmu. Ligoninės gydytojai reumatologai naujausiais instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimų metodais nustato nugaros skausmo priežastį. Skausmui malšinti ir pacientams toliau gydyti gydytojai skiria šiuolaikiškus vaistus, kurie yra labai veiksmingi ir turi minimalų šalutinį poveikį. Reabilitologai taiko inovatyvius atkuriamosios terapijos metodus, kad paspartintų pacientų, sergančių nugaros skausmais, sveikimo procesą.
Kokie yra nugaros skausmo tipai? Yra 4 nugaros skausmo tipai: vietinis (vietinis), projekcinis, radikulinis (radikulinis) ir skausmas, atsirandantis dėl raumenų spazmo. Dažniausiai pasitaikančios nugaros skausmo formos yra kombinuotos. Lumboischialgija pasižymi 3 skausmo formomis: raumenų tonizuojantis piriformis, gastrocnemius ir sėdmenų raumenų sindromais, neurovaskulinis ir neurodistrofinis.
Yra pirminis ir antrinis nugaros skausmas. Pirminis skausmo sindromas dažniausiai išsivysto nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Jis pagrįstas šiais mechaniniais veiksniais:
- Spondilozė ir tarpslankstelinė osteochondrozė;
- Nugaros raumenų ir raiščių aparato disfunkcija;
- Tarpslankstelinio disko išvarža.
Psichogeninis nugaros skausmas gryna forma yra retas. Sunku diagnozuoti, nes psichikos sutrikimu sergantis pacientas dažnai turi gretutinių raumenų ir kaulų sistemos bei kitų neurologinių sutrikimų, galinčių sukelti skausmą. Pacientams iki dvidešimties metų ir vyresniems nei penkiasdešimties metų vyrauja antrinis skausmo sindromas.
Gydytojai skausmą, trunkantį trumpiau nei šešias savaites, laiko ūmiu, nuo šešių iki dvylikos savaičių – poūmiu, o ilgiau nei dvylika savaičių – lėtiniu. Raumenų skausmas nugaroje atsiranda sergant miozitu, osteochondroze ir po traumų. Ūminiu, poūmiu ir lėtiniu nugaros skausmu sergančių pacientų sveikimo ir sugrįžimo į darbą prognozės skiriasi. Reumatologai taiko skirtingus metodus diagnozuodami įvairių skausmų priežastį ir ją gydydami.
Nugaros skausmo priežastys
Viena dažniausių nugaros skausmo priežasčių – trauminiai stuburo pažeidimai, atsirandantys dėl per didelio streso stereotipinio fizinio aktyvumo ir sporto metu. Tokie sužalojimai turi šias pasekmes:
- Stuburo lūžis;
- Tarpslankstelinių diskų deformacija arba plyšimas;
- Sąnario kapsulės uždegimas ir tempimas;
- Stuburo raiščių plyšimas.
Mikrotrauma gali atsirasti dėl nesėkmingo staigaus judesio nuolatinio fizinio krūvio metu.
Taip pat nustatomos šios nugaros skausmo priežastys:
- Stuburo kreivumas;
- Neuralgija;
- Osteochondrozė;
- Nervų galūnėlių suspaudimas;
- Artritas ir uždegiminės ligos;
- Onkologiniai stuburo navikai;
- Fasijos pažeidimas;
- Raumenų spazmas.
Lėtinių nugaros skausmų priežastys gali būti vidaus organų (širdies, plaučių, inkstų) ligos, nudegimai, vėžio patologija, nejudrus gyvenimo būdas ir emocinė perkrova. Stiprų nugaros skausmą gali sukelti nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas. Jeigu nugaros skausmas spinduliuoja į koją, reikėtų pagalvoti apie kryžkaulio radikulitą. Nugaros skausmas juosmens srityje būdingas vyrų žarnyno, inkstų, prostatos ligoms ir moterų reprodukcinės sistemos ligoms. Stuburo skausmas nugaros viduryje gali būti miokardo infarkto pasireiškimas. Skausmas po šonkauliais iš nugaros atsiranda esant tarpšonkaulinei neuralgijai.
Pastaruoju metu klinikinėse rekomendacijose, kuriose sprendžiama nugaros skausmo problema, dažnai randamas terminas „nespecifinis nugaros skausmas“. Tai reiškia skausmą, susijusį su raumenų ir kaulų sistemos ligomis be gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens ir kryžkaulio šaknų pažeidimo požymių ar specifinių stuburo traumų.
Nugaros skausmo priežasties nustatymas
Ligoninė turi unikalias diagnostikos galimybes, kurios leidžia greitai nustatyti nugaros skausmo priežastį. Gydytojai nustato ryšį tarp klinikinių ligos apraiškų ir papildomų tyrimo metodų duomenų. Paciento, sergančio nugaros skausmu, tyrimo programa apima šias diagnostikos priemones:
- stuburo rentgeno tyrimas;
- Kompiuterinė tomografija;
- Magnetinio rezonanso tomografija.
Rentgeno tyrimas turi svarbią diagnostinę reikšmę nugaros skausmui. Standartiniai diagnostikos metodai apima rentgenografiją anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose, funkcines spondilogramas maksimalios lenkimo ir pratęsimo padėtyje. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija leidžia išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją.
Pacientams, sergantiems nugaros skausmais, skiriami šie instrumentiniai tyrimai:
- elektrokardiografija (dėl širdies disfunkcijos);
- Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija su kontrastu;
- Optinė skeleto topografija ir stabilizavimo diagnostika;
- Sąnarių ir stuburo ultragarsinis tyrimas;
- Densitometrija (kaulinio audinio tankio nustatymas);
- elektroneuromiografija;
- Spiroarteriokardioritmografija.
Pacientams atliekamas bendras kraujo tyrimas, šlapimo, C reaktyvaus baltymo ir reumatoidinio faktoriaus tyrimai. Diferencinė ūminio nugaros skausmo diagnostika atliekama tarp šių ligų:
- Potencialiai pavojingos stuburo ir nestuburo kilmės ligos (kauda equina suspaudimas, trauminiai, navikiniai, uždegiminiai ir infekciniai stuburo pažeidimai, osteoporozė ir vidaus organų ligos);
- Kompresinė radikulopatija;
- Gerybinis raumenų ir kaulų nugaros skausmas.
Tik nustačius tikslią nugaros skausmo priežastį, gydytojai pacientui parengia gydymo planą.
Nugaros skausmo gydymas
Skausmo sindromas pagrįstas 2 pagrindiniais mechanizmais, lemiančiais nugaros skausmus sergančio paciento valdymą: stuburo pažeidimu ir raumenų bei raiščių spazmu ar patempimu. Nuo pirmos gydymo dienos pacientams skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jų priešuždegiminį poveikį lemia ciklooksigenazės-2 slopinimas. NVNU ne tik slopina šio uždegimo mediatoriaus metabolizmą, bet ir aktyviai veikia prostaglandinų, susijusių su kalcio mobilizavimu lygiuosiuose raumenyse, gamybą. Dėl nugaros raumenų skausmo pacientams skiriami raumenų relaksantai.
Jei analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikio nėra arba yra jų vartojimo kontraindikacijų, stipriems nugaros skausmams mažinti vartojami silpni opioidai (kodeinas, tramadolis). Stiprūs opioidai naudojami kaip transderminės terapinės sistemos su laipsnišku ilgalaikiu vaisto atpalaidavimu.
Lėtiniam nugaros skausmui gydyti skiriami antidepresantai. Jie sumažina skausmo intensyvumą pacientams, sergantiems lėtiniu nugaros skausmu. Analgezinis antidepresantų poveikis nepriklauso nuo gretutinės depresijos buvimo ar nebuvimo. Trumpam skausmui malšinti galima naudoti pipirų pleistrus.
Pacientams, kenčiantiems nuo nugaros skausmo, patariama vengti lovos poilsio ir tęsti įprastą kasdienę veiklą arba ją kuo greičiau atnaujinti. Esant ūminiam skausmui juosmens srityje, pirmąsias dvi ligos savaites aktyvūs fiziniai pratimai yra neveiksmingi.
Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių lėtinio nugaros skausmo gydymo būdų yra „skausmo valdymas“. Metodas – tai tikslinis poveikis paveiktoms vietoms: naudojant rentgenografiją tiksliai apibrėžtose vietose suleidžiami skausmą malšinantys vaistai. Skausmo impulsų blokavimas kartu su individualių gydymo procedūrų kompleksu gali ilgam atleisti pacientą nuo nugaros skausmo.
Ligoninės gydytojai derina nugaros skausmo vaistų terapiją su šiais gydymo būdais:
- Fizinė terapija;
- Masažas;
- Akupunktūra;
- Kinezioterapija.
Kai pasireiškia ūmus nugaros skausmas, gydytojas gali rekomenduoti pacientui dėvėti raumenų korsetus. Jų veiksmingumas sergant lėtinio skausmo sindromu neįrodytas. Individualiai parinkti kineziterapijos pratimai pradeda audinių atstatymo procesą ir visiškai atkuria stuburo motorines funkcijas. Gydomasis masažas ir miostimuliacija naudojant naujausią įrangą, kuria aprūpinta reabilitacijos klinika, gali greitai numalšinti pacientą nuo nugaros skausmų. Šie metodai yra būtini visiškam paciento pasveikimui.
Vienas iš populiarių nemedikamentinių metodų vietiniam nugaros skausmui malšinti yra transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija. Tai skausmo blokada, naudojant elektrinius impulsus jo lokalizacijos vietoje. Kitas veiksmingas skausmo malšinimo metodas, naudojamas ligoninėje, yra biogrįžtamasis metodas. Jis buvo sukurtas psichologijos ir fiziologijos sankirtoje. Specialus prietaisas nuskaito informaciją, gaunamą iš paciento kūno. Po to ekrane suformuojamas kompiuterinis jo modelis. Tai aiškiai parodo visus organizme vykstančius procesus, įskaitant skausmą. Jei praėjus keturioms savaitėms nuo ūminio nugaros skausmo pradžios pacientas negrįžta į įprastą kasdienės veiklos lygį, būtina jį nukreipti į chiropraktikos gydymą.
Kuris gydytojas gydo nugaros skausmą? Ligoninė taiko daugiadisciplininį požiūrį į pacientų, sergančių lėtiniu nugaros skausmu, gydymą. Tai apima medikamentinio gydymo, pacientų mokymo, gydomųjų pratimų ir psichoterapinių intervencijų programas, kurios reguliariai vykdomos dalyvaujant keliems specialistams (neurologui, vertebrologui, reumatologui, psichoterapeutui, reabilitologui, terapeutui).
Kognityvinė elgesio psichoterapija sumažina nugaros skausmo intensyvumą ir pagerina funkcinę būklę. Programos, kuriose elgesio psichoterapija derinama su laipsnišku fizinio aktyvumo didinimu, leidžia pacientui greitai grįžti į įprastą darbą.
Fizinė reabilitacija nuo nugaros skausmo
Pacientų, sergančių nugaros skausmais, fizinėje reabilitacijoje didelį vaidmenį atlieka gydomoji mankšta. Individualiai parinktų pratimų pagalba koreguojami motoriniai ir neurologiniai sutrikimai, gerinamas trofizmas, audinių atstatymas. Reabilitologai ligoninėje nugaros skausmams taiko ideomotorinius ir pasyviuosius pratimus.
Pasyvūs pratimai atliekami su maksimaliu įmanomu judesių diapazonu sąnaryje, viena kryptimi, griežtai toje pačioje plokštumoje, tuo pačiu greičiu. Reabilitologas juos atlieka, pradėdamas nuo didelių sąnarių, po to palaipsniui pereina prie smulkių sąnarių. Ideomotoriniai pratimai naudojami pažeistiems nervinių impulsų perdavimo iš centro į periferiją keliams atkurti. Jie plačiai naudojami esant nuolatiniam skausmo sindromui.
Raumenų silpnumu sergantiems pacientams reabilitacijos terapeutai skiria aktyvius izometrinius raumenų pratimus. Pacientai juos atlieka neįsitempdami ir sulaikydami kvėpavimą, išlaikydami įtampą. Šie pratimai gerina spazmuojančių raumenų kraujotaką, apsaugo nuo raumenų išsekimo, atkuria nervinių impulsų perdavimą. Didinant raumenų jėgą, naudojami aktyvūs dinaminiai pratimai iš lengvų pradinių pozicijų. Jas atliekant, antagonistinių raumenų prisitvirtinimo taškai suartinami, o treniruojamo raumens prisitvirtinimo taškai kiek įmanoma atskiriami.
Kai kuriais atvejais nugaros skausmui gydyti naudojama chirurgija. Kad išvengtumėte operacijos, jei skauda nugarą, skambinkite į kontaktų centrą ir susitarkite su neurologu ar reumatologu. Išsamiai ištyręs ir nustačius nugaros skausmo priežastį, gydytojas paskirs visapusišką gydymą. Numalšinus ūmų stuburo skausmą, pacientai reabilitacijos klinikoje atlieka reabilitacinės terapijos kursą naudojant naujausią įrangą ir inovatyvias technikas.